Рак сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка представляет собой часть толстой кишки непосредственно перед прямой кишкой. Расположена в левой подвздошной области.

Данное заболевание относится к онкологическим. Образуется из эпителиальных клеток слизистого слоя. По распространенности в незначительной степени уступает раку желудка, легких, предстательной и молочной желез. В связи с плохой диагностикой на ранних стадиях, смертность от рака сигмовидной кишки занимает довольно высокое место. Встречается чаще у лиц мужского пола.

Причины рака сигмовидной кишки

Этиология данной патологии точно не определена. Предполагается, что она возникает из-за нарушения расположенного в ДНК клеток кишечника генетического кода. Существует еще ряд факторов риска – они перечислены ниже.

• Наследственность. Самыми распространенными наследственными болезнями считаются семейный аденоматозный полипоз и генетическая болезнь, называемая синдромом Линча. Она вызывает появление злокачественного образования не только в сигмовидной кишке, а и других местах – яичнике, желудке, печени, тонкой кишке.
• Рак толстой кишки в анамнезе.
• Пожилой возраст. В этом возрасте и старше возникает атония кишечника. У молодых данная патология встречается довольно редко.
• Наличие хронических воспалительных заболеваний кишечника – терминальный илеит, дивертикулит и язвенный колит играют существенную роль в развитии онкологии.
• Полипоз кишечника и дивертикулез сигмы. Не являются воспалительными заболеваниями.

Относятся к предраковой патологии:

• Наличие подобной патологии у родственников. Если похожая болезнь есть у одного из родителей, сестер или братьев, вероятность ее возникновения является очень высокой.
• Пища с небольшим количеством клетчатки и повышенным содержанием жира.
• Вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем.
• Избыточный вес.
• Низкая физическая активность и связанное с этим нарушение перистальтики кишечника.
• Сахарный диабет.
• Постоянные запоры и травмирование слизистой кишечника жесткими каловыми массами.
• Действие эндогенных канцерогенов – скатол, индол и продукты распада стероидов.
• Состояние после лучевой терапии.
• Длительный прием некоторых медикаментов.

Классификация рака сигмы

По распространенной классификации ТНМ (аббревиатура перевода с латинского – опухоль, лимфоузлы, метастазы) выделяют следующие стадии заболевания:

• Первая – процесс локализуется исключительно в области слизистой сигмовидной кишки. Метастазов в локальные лимфоузлы и органы нет. Т+Н-М-
• Вторая: А-стадия – опухоль распространяется исключительно в просвет кишки. В – стадия – опухоль поражает всю стенку кишки и прорастает за ее пределы. Метастазы отсутствуют. Т+Н-М-
• Третья – рак поражает кишку и регионарные лимфоузлы. Отдаленных метастазов нет. Т+Н+М-
• Четвертая – поражена кишка, имеются метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные метастазы в органы – печень, легкие. Т+Н+М+

Помимо этой, существуют и другие классификации. По гистологическому признаку различают карциному, аденокарциному и отдельные виды рака: слизистый и мукоцеллюлярный, скиррозный и мукоидный, и многие другие. Недифференцированный вид рака включает трабекулярную карциному, а также – медуллярную разновидность и симплекс. В 80% всех случаев рака сигмы диагностируется аденокарцинома. Она, в свою очередь, разделяется на несколько форм, отличающихся спецификой признаков: высокодифференцированная (наиболее позитивная), умеренно дифференцированная, низко дифференцированная (агрессивная с ускоренным течением) и недифференцированная с трудностью в распознавания злокачественных клеток.

Симптоматика рака сигмовидной кишки

Начальные проявления такого рака часто отсутствуют. А если проявляются, то – «смазанно» и не являются особенными. Поэтому, болезнь часто путают с похожей патологией, не являющейся опасной.

Насторожиться следует, если появляются следующие признаки:

• Появление тупых или схваткообразных болей в подвздошной области. Боль характерна на второй и третьей стадии процесса.
• Отрыжка с неприятным, тухлым  запахом.
• Избыточный метеоризм и затрудненное отделение газов – флатуленция.
• Урчание в кишечнике – борборигмы.
• Болезненность акта опорожнения кишечника.
• Нарушение привычной работы кишечника – появление запора или диареи, длящихся больше месяца.
• Изменение текстуры фекалий, появление в содержимом крови, слизи или гноя.
• Ощущение не полностью опорожненного кишечника.

В более поздних стадиях происходит отдаленное метастазирование с поражением органов.

Поэтому к перечисленным выше симптомам присоединяются следующие:

• Повышенная утомляемость, слабость.
• Наличие интоксикации: тошнота, рвота, головная боль, снижение аппетита, изменение вкуса.
• Резкое похудание вплоть до истощения.
• Увеличение печени и желтуха из-за метастазов в печень.
• Снижение гемоглобина, резкая бледность кожи.
• Скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
• Вздутие живота в связи с затрудненным выделением каловых масс.

Диагностика

Диагноз ставится на основании эндоскопии – колоноскопии или ректороманоскопии. Противопоказаниями к данному методу обследования является пожилой возраст и тяжелое состояние пациента.

Ирригоскопия – введение бариевой взвеси с последующей рентгеноскопией – является менее болезненной, но и менее достоверной.

МРТ И УЗИ брюшной полости – наружное и внутреннее – являются наиболее современными и эффективными методами исследования.

Помимо этого, проводится обязательное исследование тканей опухоли на гистологию для установления дифференцированности опухоли: биопсия берется при эндоскопии.

Дифференциальный диагноз

• Если основным симптомом является нарушение функции кишечника и появление крови, слизи и гноя в испражнениях, то надо проводить отличие от хронической дизентерии, полипоза кишечника и хронического колита. При раке отсутствует острое начало. Заболевание развивается в течение нескольких месяцев. Симптомы – стойкие, постоянно прогрессирующие. Обострения и ремиссии отсутствуют. Подозрения рака становятся более обоснованными, если все симптомы отмечаются от пациента старше 45 – 50 лет.
• При наличии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, снижение аппетита, боль), которые являются основными симптомами, надо дифференцировать от хронических заболеваний желудка и кишечника. Таких, как гастрит, панкреатит, холецистит, аппендицит и язвенная болезнь.
• При преобладании среди симптомов повышенной утомляемости, слабости, анемии, резкой бледности, похудании и гипертермии, надо проводить отличие от ревматизма, эндокардита, хронического тонзиллита и заболеваний крови.
• Если опухоль определяется при пальпации, следует проводить дифференциальный диагноз  со специфическими и аппендикулярными инфильтратами. А также – с другими опухолевыми образованиями за брюшинного пространства и брюшной полости.

Осложнения рака сигмовидной кишки

Данное заболевание способно спровоцировать ряд опасных осложнений. Это является последствием метастазирования в печень, позвоночник и легкие. Также возможно прорастание опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку. У женщин – в матку. Нередко поражение клетками опухоли крупных сосудов и нервных стволов. Это проявляется следующими признаками:

• Прободение кишечной стенки с появлением перитонита при глубоком прорастании опухоли: возникает симптоматика «острого живота», сходная с аппендицитом или прободением язвы желудка.
• Частичная или полная непроходимость кишечника из-за закрытия просвета сигмы злокачественным новообразованием.
• Забрюшинный абсцесс либо гнойный лимфаденит.
• При метастазах в печень – боль в печени, увеличение ее, желтуха, кожный зуд, потемнение мочи, светлый кал.
• Метастазирование в легкие проявляется затрудненным дыханием, кашлем с мокротой при прорастании опухоли в бронх, кровохарканьем, болью в груди при прорастании опухолью плевры, подъемом температуры, цианозом.  Появляется дыхательная недостаточность.
• Метастазы в позвоночник имеют следующие симптомы: корешковые боли, боль в позвоночнике, онемение и покалывание конечностей, нарушение мочеиспускания, дефекации и эрекции.
• У женщин при метастазе в полость матки могут отмечаться кровянистые выделения из влагалища с неприятным запахом. Нарушение менструального цикла. Отек наружных половых органов, позже – ног.

Лечение

При лечении рака сигмы используют, как правило, сочетанные и комплексные методы лечения, но основным методом лечения является хирургическое.

В зависимости от стадии заболевания, оно бывает различным: частичная резекция вместе с регионарными  лимфоузлами или удаление всей сигмовидной кишки, которое проводится совместно с близлежащими тканями. При тяжелых случаях, сопровождающихся развитием кишечной непроходимости на фоне имеющейся опухоли, операция производится с формированием искусственного ануса – колостомы. При успешном разрешении болезни, возможно ее удаление и восстановление целостности кишечника.

При 1 – 3 стадии рака проводится резекция – опухоль удаляется совместно с пораженным участком. Объем данного вмешательства будет зависеть от места расположения опухоли.

Сегментарная резекция подразумевает удаление 1/3 кишки при раке 1 – 2 стадии.

При дистальной – удаляется 2/3 нижней части сигмы.

При тотальной – удаляется вся кишка.

Расширенная резекция проводится на более поздних стадиях: во время операции осуществляется удаление пораженной сигмы с частью поперечной ободочной кишки – гемиколэктомия.

• Лучевая терапия проводится до хирургического вмешательства и является дополнительным методом лечения новообразований сигмовидной кишки. Это дает возможность снизить вероятность обсеменения брюшины клетками опухоли. Возможно назначение лучевой терапии и после операции для предотвращения возможных рецидивов. Она дает положительный результат в виде снижения размеров опухоли до операции, а после – способствует разрушению раковых клеток, оставшихся неудаленными.
• Химиотерапия также относится к дополнительным методам лечения данной патологии и назначается даже при наличии отдаленных метастазов. Она подбирается индивидуально и направлена на подавление метастазирования опухоли. Может назначаться как до, так и после операции: для закрепления эффекта. Возможна монохимиотерапия – назначение одного препарата – или нескольких – полихимиотерапия. В случае неоперабильности пациента, данный метод является самостоятельным способом лечения.

Прогноз зависит от стадии процесса, но, в основном,  результат – умеренно позитивный. Полное излечение возможно на ранних стадиях при грамотной диагностике. Высокодифференцированный тип рака удается лечить гораздо лучше по сравнению с остальными.

При комплексном лечении (операция плюс химиолучевая терапия) с единичными региональными метастазами возможно продление жизни до пяти лет. При первой стадии рака около 96% пациентов живут до 5 и более лет.

При третьей и четвертой стадии рака сигмовидной кишки прогноз, как правило, неблагоприятный. Рак сигмы – не приговор. Полностью вылечиться можно, но следует соблюдать следующее правило: не тянуть и при появлении хотя бы пары перечисленных симптомов обратиться к врачу в нашу клинику на бесплатную консультацию. А все остальное уже сделаем мы: проведем полноценное, качественное обследование и осуществим нужное лечение, включающее обязательное оперативное. Наши квалифицированные хирурги проведут любую операцию и будут наблюдать пациента в послеоперационном периоде для предотвращения развития осложнений. И, главное – не стоит паниковать и отчаиваться. Все поправимо, уверяем вас.