Рак почки: причины, симптомы у мужчин и женщин, стадии, методы лечения

Рак почки – злокачественное новообразование, исходящее из клеток органа. Возникает в одной или сразу в обеих почек, нарушая при этом их функцию. В группе риска мужчины в возрасте старше 40 лет, поскольку они болеют в 3 раза чаще, нежели женщины. Своевременное лечение помогает остановить рост опухоли, для профилактики рецидива важна профилактика.

Характеристика болезни

Рак почки находится на 10-м месте по распространенности среди всех онкологических заболеваний, на 3-ем – среди злокачественных опухолей органов мочеполовой системы. Преимущественно встречается в зрелом возрасте, у пациентов старше 40-50 лет. Пик болезни приходится на 70 лет.

Злокачественная опухоль почки чаще представляет собой карциному. Развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек, либо из эпителия чашечно-лоханочной системы. До 85-90% всех злокачественных опухолей почки приходится на почечноклеточный рак.

Несмотря на то, что новообразование зарождается в почке, по мере увеличения опухоль прорастает в соседние ткани и органы. Может затрагивать кишку, полую вену. На поздних стадиях раковые клетки распространяются по всему организму. Можно обнаружить метастазы в лимфоузлах, костях, печени, почках, надпочечниках и даже головном мозге.

Причины возникновения

Точные причины рака почки неизвестны, однако существует масса провоцирующих факторов, которые способствуют развитию онкологии:

• курение (повышает риск появления злокачественных образований на 50%);
• высокое артериальное давление, прием препаратов для снижения АД;
• вредные условия труда;
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• продолжительный прием лекарственных препаратов, особенно гормональных средств, обезболивающих, диуретиков;
• заболевания органов мочеполовой системы – мочекаменная болезнь, нефросклероз, хронический пиелонефрит, почечная недостаточность, поликистоз почек;
• продолжительное нахождение на гемодиализе;
• наследственная предрасположенность, генетические нарушения.

Принадлежность к мужскому полу повышает вероятность онкологии в 2-3 раза.

Общие клинические проявления болезни

Симптомы рака почки появляются на поздних стадиях, когда опухолью повреждаются сосуды, соседние органы. Это значительно утяжеляет лечение.

Почечные симптомы опухоли почки:

• Гематурия. Кровь в моче может появляться и на ранних стадиях. Ее объем зависит от степени повреждения тканей и сосудов. Чаще на начальных этапах наблюдается микрогематурия – незначительное выделение крови в мочу, которое может быть незаметно невооруженным глазом. При макрогематурии, когда опухолью повреждаются венозные сосуды, в моче могут обнаруживаться сгустки. Их выделение сопровождается сильной болью, напоминающей почечную колику. Обильные кровопотери приводят к развитию анемии.
• Болевые ощущения. Боли при раке почки ноющие, тупые, локализуются в области поясницы в проекции органа, возникают с пораженной стороны. Болевой синдром свидетельствует о прорастании опухоли в ткани, растяжении капсулы.
• Пальпируемое уплотнение в проекции почки. Уже на второй стадии образование достигает 7 см. Из-за крупных размеров его можно выявить при помощи пальпации. На осмотре врач обнаруживает асимметрию живота.

Помимо почечных, есть и общие симптомы. Развитие ракового процесса сопровождается повышением кровяного давления и температуры тела, слабостью, быстрой утомляемостью, снижением веса, потерей аппетита, отечностью нижних конечностей и тромбозом вен. Если метастазы распространяются на другие органы, наблюдается симптоматика нарушения их функционирования.

Признаки рака почки у женщин

Симптомы рака почек у женщин не отличаются от общих. Пациентка не имеет серьезных проблем со здоровьем, пока опухоль небольшая. Специфические признаки рака почек у женщин начинают появляться по мере увеличения новообразования.

Опухоль сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к нарушению кровообращения и тромбозу. Женщина страдает от боли в ногах, от отеков. Из-за расширения подкожных вен появляется венозная сетка на животе. Расширение вен малого таза приводит к обильным и продолжительным месячным. Симптомы опухоли почки у женщин дополняются выраженными болями во время менструации.

Зачастую ноющую тупую боль в области поясницы и живота пациентка воспринимает за патологию репродуктивных органов, даже не подозревая об онкологии.

Признаки рака почки у мужчин

Общий и почечные симптомы рака почек у мужчин схожие, что и у женщин. Боль в пояснице пациенты зачастую путают с остеохондрозом, поэтому не обращаются за лечением.

Рак почек у мужчин может приводить к варикоцеле – расширению варикозных вен яичек. Эта патология опасна тем, что становится причиной бесплодия, поэтому ее нужно лечить.

Из-за варикоцеле симптомы рака почки дополняются ноющей болью в области мошонки, которая усиливается при перегреве, во время полового контакта или физических нагрузок.

Сдавливание полой вены опухолью также приводит к снижению половой функции, особенно если у мужчины есть сопутствующие болезни репродуктивных органов.

Разновидности опухолей почек

Существует две основных классификации онкологии – по морфологическим особенностям, по характеру распространенности злокачественного процессы.

Гистологические типы

Выделяют 4 основных вида рака почки, некоторые имеют свои подвиды.

Почечноклеточный

Это самый распространенный вид онкологии. Развивается из эпителия почечных канальцев и собирательных трубочек. Его разновидности:

• Светлоклеточный почечноклеточный рак. На его долю приходится около 65-80% всех случаев почечноклеточного рака. Это умеренно-агрессивный тип, который хорошо поддается лечению. Может сочетаться с аденомой простаты. Чаще диагностируется светлоклеточный почечноклеточный рак почки G2, то есть низкой степени дифференцировки.
• Папиллярный. Выявляется в 10-15% случаев, имеет хороший ответ на таргетную терапию. Формируется из эпителиальных тканей почечной лоханки.
• Хромофобная карцинома. Диагностируется в 5% случаев, преимущественно у пациентов с наследственной предрасположенностью. Развивается из эпителия коркового отдела.
• Карцинома собирающего протока. Это крайне агрессивный рак, который встречается в 1-2% случаев, преимущественно у молодежи. Развивается из клеток мозгового слоя, имеет плохой ответ на лечение. Основной метод терапии – операция и химиотерапия.

Нефробластома

Билатеральная нефробластома (опухоль Вильмса) – достаточно агрессивное детское онкологическое заболевание, рак почки у детей. В 90% случаев развивается у малышей младше 5 лет. Предрасполагающим фактором появления опухоли выступает наследственная предрасположенность, дефекты развития почек, хромосомные аномалии.

Нефробластома прорастает из ткани под названием нефробластоматоз, имеет высокую степень злокачественности. Опухоль быстро увеличивается в размерах и дает метастазы. На момент постановки диагноза у ребенка обнаруживаются метастазы в печени, легких, лимфатических узлах.

Несмотря на агрессивность опухоли, прогноз благоприятный. В 90% случаев ребенок выздоравливает.

Переходноклеточный

Встречается в 10-20% случаев рака почки. Развивается из эпителия почечной лоханки и мочеточника. Имеет другие названия – рак мочевого тракта, рак лоханки и мочеточника или уротелиальная карцинома.

Для этого типа характерен быстрый рост и ускоренное метастазирование. Прогноз зависит от стадии, на которой диагностирована патология. Пятилетняя выживаемость на 4 стадии менее 10%.

Саркома почки

Встречается крайне редко, развивается из клеток соединительной ткани почки. Основной метод лечения – нефрэктомия. При метастазах показана лучевая терапия, химиотерапия.

Прогноз благоприятный только на раннем этапе.

Стадии рака

Существует 4 стадии рака почки. Для каждой характерно свое течение болезни, отличается прогноз на выздоровление:

• Рак почки 1 стадии. Раковые клетки не выходят за пределы почечной ткани, кровеносные сосуды и лимфоузлы не затронуты, размер опухоли не превышает 7 см. Прогноз успешный, выздоравливает до 80-90% пациентов.
• Рак 2 стадии. Опухоль не выходит за пределы почки, но увеличивается в размерах, превышает 7 см.
• Рак 3 стадии. Опухоль все еще не выходит за пределы почки, но достигает 10 см. Раковые клетки распространяются на соседние органы, обнаруживаются в надпочечниках, полой вене. Отдаленные метастазы отсутствуют, но поражаются регионарные лимфоузлы. 
• Рак 4 стадии. Опухоль прорастает в жировую клетчатку и выходит за пределы органа. Рак почки 4 стадии с метастазами в лимфоузлы, соседние (кишечник, надпочечники) и отдаленные органы (печень, легкие).

В 40% случаев онкология выявляется на 3-4 стадиях, когда остановить процесс метастазирования невозможно.

Метастазы при раке

Процесс метастазирования развивается на последних стадиях. Метастазы при раке почки распространяются с током крови или лимфы. С помощью лимфатической системы они попадают в регионарные лимфоузлы. В редких случаях поражаются лимфатические узлы шеи и средостения.

По кровеносным сосудам метастазы попадают в отдаленные органы – легкие, печень, поджелудочную железу, головной мозг, кости. Определить очаг метастазирования можно по характерным симптомам, которые возникают на фоне основных признаков злокачественного поражения почки:

• рак почки с метастазами в легкие сопровождается одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью в грудной клетке;
• с метастатическим поражением печени – желтухой, тошнотой, рвотой с примесью желчи;
• головного мозга – головной болью, головокружением, потемнением в глазах и другими неврологическими расстройствами;
• костей – болью, хрупкостью, частыми переломами;
• спинного мозга – неврологическими нарушениями.

Наличие метастазов осложняет лечение основной опухоли, поэтому важно выявить онкологию на ранней стадии.

Методы диагностики

На ранних стадиях болезнь диагностируется случайно, при обращении в больницу по поводу других проблем со здоровьем. Поскольку почка окружена жировой тканью, симптоматика онкологии долгое время отсутствует.

Пациенты чаще обращаются в клинику с болью в спине, что наталкивает на мысль об остеохондрозе. Только томографическое обследование позволяет обнаружить опухоль.

Диагностика рака включает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• анализ крови и мочи;
• цистоскопия – обследование полости мочевого пузыря для исключения новообразований и патологий, которые могут вызвать гематурию;
• сцинтиграфия почек – позволяет определить размеры, форму, положение органа;
• экскреторная урография – предназначена для оценки функционирования почки;
• почечная ангиография – позволяет оценить состояние сосудов;
• рентгенологическое исследование – применяется для выявления патологий костей, метастазов;
• ультразвуковое исследование – основной метод диагностики, на УЗИ видна опухоль почки, изменение формы органа, участки кровоизлияния, некроза.

Помимо ультразвукового исследования, почечноклеточный рак выявляется при помощи КТ и МРТ, в том числе с контрастированием. 

При первых признаках онкологии рекомендуем посетить онкоцентр «Добрый прогноз», который находится в Киеве. Мы проводим все необходимые диагностические процедуры, делаем биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием.

У наших пациентов есть возможность сдать анализ на онкомаркеры на рак почки. Данный вид лабораторного обследования позволяет выявить онкологию на ранней стадии, как только раковые клетки появились в организме.

Лечение

Существует 3 основных метода лечения рака почки – операция, облучение и химиотерапия. Дополнительно применяется иммунотерапия, таргетная терапия.

Лечение подбирается индивидуально после выявления размеров, локализации и вида опухоли, с учетом состояния здоровья пациента.

Хирургическое лечение

Удаление почки с опухолью проводится независимо от стадии. Метод вмешательства определяют исходя из размера новообразования, степени инвазии. В клинике «Добрый прогноз» проводят следующие виды операции:

• Частичная резекция почки при раке. Предполагает удаление лишь той части, где располагается опухоль. Применяется для новообразований, размер которых не превышает 7 см.
• Простая нефрэктомия. Пораженная почка удаляется совместно с околопочечной клетчаткой.
• Радикальная нефрэктомия. Удаляется не только вся почка с клетчаткой, но также фасция, а по необходимости – лимфоузлы и надпочечники.
• Расширенная нефрэктомия. Предполагает удаление не только почки, но и тканей соседних органов, участков вен.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке почки назначается только на последних стадиях, когда есть метастазы, или когда операция противопоказана.

Препараты подбираются после выявления противопоказаний и сопутствующих заболеваний, что позволяет улучшить лекарственную переносимость, снизить частоту осложнений и получить максимальный терапевтический эффект.

В лечении опухоли на почке применяют Винбластин, 5-Фторурацил, Цисплатин, Гемцитабин, Доксорубицин.

Лучевая терапия

Облучение показано при метастазах в других органах, чтобы остановить процесс метастазирования, а также для уменьшения болей у тяжелых пациентов.

Таргетная терапия

Это новое направление в лечении рака, которое мы активно внедряем в практику. Таргетная терапия намного эффективнее химиотерапии и облучения. Она бьет прицельно по раковым клеткам, уничтожает молекулы, которые участвуют в росте и развитии опухоли.

Для лечения пациентов мы используем такие препараты:

• Бевацизумаб;
• Пазопаниб;
• Сунитиниб;
• Сорафениб;
• Акситиниб;
• Авастин;
• Ниволумаб;
• Нексавар;
• Ленватибин.

Таргетные препараты лучше переносятся, нежели химия, однако побочные эффекты у них все же есть.

Реабилитация после операции

Послеоперационный период после удаления почки с опухолью длится до 6 недель. Первые 7 дней пациент находится в стационаре под наблюдением врачей. Ему назначается медикаментозное лечение, проводится мониторинг артериального давления.

После выписки из больницы пациент должен соблюдать рекомендации врачей. Помимо ограничения физической активности и запрета на поднятие тяжестей, особое внимание уделяется диетическому питанию. Диета после удаления почки с опухолью предполагает исключение из рациона таких продуктов:

• алкоголь, минеральная вода;
• соленья, маринады;
• острые соусы, кетчуп, майонез, горчица;
• жареная и жирная пища;
• копчености;
• соленая еда.

Пищу нужно готовить на пару, отваривать или запекать.

Первое время желательно носить бандаж и беречься от переохлаждений. Менять питьевой режим не желательно, как дефицит, так и избыток жидкости может принести вред.

Прогноз

Если лечение проведено на начальных стадиях, то прогноз рака почки благоприятный. Рецидивы появляются крайне редко. Для их своевременного выявления в первый год после нефрэктомии каждые 3 месяца нужно делать УЗИ.

Прогноз на пятилетнюю выживаемость после операции зависит от стадии:

• I – 85-90%;
• II – 45%.

Прогноз выживаемости резко ухудшается при раке почки последних стадий, когда опухоль условно оперируемая или неоперабельная.

Прогноз рака почки 3 стадии удовлетворительный. Пятилетняя выживаемость составляет 20%. Сколько тогда живут при раке почки 4 стадии? Пятилетняя выживаемость всего 14%. Этот показатель еще меньше, около 5%, если имеются отдаленные метастазы в легкие, головной мозг, печень. Именно метастатическое поражение жизненно-важных органов и становится причиной смерти онкобольных.

Почему нас выбирают пациенты

В лечении онкологических заболеваний важным фактором является время, поэтому мы ценим каждую минуту пациента. Мы гарантируем постановку диагноза в максимально короткое время, чтобы как можно быстрее начать терапию.

В нашем онкоцентре можно пройти полный комплекс обследования, после чего сразу будет известно какое лечение окажется подходящим для конкретного пациента. Мы предлагаем наиболее щадящие инновационные методики в борьбе с раком, среди которых лапароскопические операции, таргетная и иммунотерапия, криоабляция (заморозка) опухоли.

Профессионализм онкологов-хирургов, высокоточное оборудование, применение современных препаратов позволяют удалять новообразование без рецидива. Мы гарантируем послеоперационное наблюдение и профилактическое обследование для всех наших пациентов.

Приходите к нам в клинику на бесплатную консультацию, если у вас есть хоть малейшие подозрения на рак почек.

Ответы на распространенные вопросы