Рак кишечника – причины возникновения, современные методы диагностики, лечения и профилактики

Онкологические заболевания – основная причина увеличения смертности во всем мире. В мировой статистике изучают структуру распространенности и заболеваемости раком. Последние 40 лет распределение по количеству заболевших изменяется незначительно: на первом месте – онкологические заболевания легких, на втором – злокачественные новообразования молочных желез, на третьем – рак кишечника. Снизить показатели смерти от новообразований помогает своевременная качественно проведенная диагностика. Ранние стадии заболевания, характеризуются локальным процессом, без множественных метастазов, поэтому лучше поддаются лечению.

Причины

Под термином «рак кишечника» – объединены злокачественные новообразования тонкого и толстого кишечника. Заболевания нижних отделов кишечника встречаются чаще (диагностируются у 89% больных).

Точную этиологию развития болезни выявить сложно. Диета, с пониженным содержанием клетчатки и пищевых волокон считается триггером для развития патологии. Дополнительную нагрузку создает питание с большим количеством жирных животных продуктов. При неправильном питании, перестальтика и продвижение пищи по кишечнику замедляется, накапливается большое количество токсичных веществ, возникают опухолевые процессы.

Выделен ряд факторов риска, повышающих вероятность развития онкологии:

• Генетическая предрасположенность (наличие заболеваний ЖКТ у близких родственников);
• Повышенное потребление «тяжелого мяса» – свинины, баранины и говядины с большим процентом жира;
• Частое употребление алкоголя, независимо от его количества;
• Курение;
• Снижение физической активности – сидячая работа, отсутствие регулярных занятий спортом, ограничение пеших прогулок;
• Недостаточное содержание в питании свежих фруктов, овощей, «белого мяса» (рыбы и птицы);
• Хронические воспалительные или инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Целиакия – непереносимость глютеновых веществ;
• Контакт с канцерогенами – нитраты, трансжиры, акриламид, красители и синтетические добавки к пище.

Каждый из этих факторов риска может стать причиной рака кишечника. Устранение их влияния служит основной профилактикой заболевания.

Классификация

Рак кишечника может поражать любые отделы от двенадцатиперстной до прямой кишки. Наиболее распространенной формой считается колоректальный рак.

В онкологии выделяют классификация по TNM системе, характеризующей опухоли, увеличение лимфатических узлов, наличие и количество метастазов.

• T_x – опухоль не поддается оценке;
• T₀ – первичная опухоль не определена;
• T_is – опухоль «на месте», процесс локализован в поверхностных тканях органа, не доходит до слоя мышечных волокон.
• T₁ – патологические клетки расположены в подслизистом слое;
• T₂ – патологический процесс в мышечных тканях;
• T₃ – опухолевые клетки прорастают всю стенку органа и захватывают прилежащие ткани;
• T₄ – новообразование поражает другие органы и висцеральную брюшину.

N с индексом – наличие и количество пораженных лимфоузлов, M – характеризует метастазы.

По клеточному составу выделяют:

• Аденокарциномы – разрастания клеток железистых тканей;
• Карциномы – опухоль из клеток эпителия и слизистой ткани;
• Лимфомы – злокачественные увеличения лимфоцитов;
• Саркомы – новообразования из соединительной ткани;
• Опухоли стромы – объединяют неэпителиальные образования.

По течению, диагностируют 4 стадии патологического процесса:

• 1Стадия – поражается только внутренняя оболочка органа, при своевременной диагностике и адекватном лечении у 90% больных наблюдается полное излечение;
• 2 Стадия – в опухолевый процесс вовлекаются соседние ткани;
• 3 Стадия – поражаются лимфоузлы, наблюдаются единичные метастазы, распространяющиеся с током лимфы или крови;
• 4 Стадия – множественные метастазы в печень, легкие, отдаленные лимфоузлы и другие органы.

Рак прямой кишки

По гистологическому типу опухоли, чаще всего встречается аденокарцинома прямой кишки. Опухоль прямой кишки классифицируется по TNM системе, а также стадиям.

При 3 степени тяжести поражаются лимфоузлы в области малого таза. 4 стадия рака прямой кишки характеризуется наличием метастазов в печень, легкие, кости и головной мозг.

Колоректальный рак

Колоректальный рак – объединяет рак толстого кишечника и прямой кишки, за счет общих симптомов проявления заболевания. По локализации выделяют:

• Рак толстой кишки – опухоль находится в верхнем, среднем или нижнем ампулярном отделе;
• Рак сигмовидной кишки;
• Рак ободочной кишки – чаще всего встречается рак поперечной ободочной кишки;
• Рак сигмовидной кишки.

Патологический процесс может находиться в смежных участках кишечника, например в ректосигмоидальном отделе.

По клеточному строению, чаще всего диагностируется аденокарцинома толстой кишки.

Рак тонкой кишки

Тонкий кишечник начинается от желудка и переходит в толстую кишку.

По локализации выделяют:

• Опухоли двенадцатиперстной кишки – патогномоничные симптомы: изжога и отрыжка;
• Злокачественные новообразования тощей кишки;
• Рак подвздошной кишки.

К общим симптомам добавляется черный стул, милена, тошнота и рвота.

Лимфомы тонкого кишечника классифицируются как неходжкинские лимфомы , и локализуются в лимфатических узлах.

Общие симптомы

Развитие патологического процесса, характеризуется множеством неспецифичных симптомов, которые присутствуют при неонкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Ранние признаки рака кишечника:

• Апатия слабость;
• Быстрая утомляемость, отсутствие сил;
• Симптомы общего недомогания, повышение температуры до субфебрильных значений;
• Частое мочеиспускание;
• Незначительная боль в животе;
• Проблемы со стулом, чередованием запоров и диареи.

Боль и вздутие живота при онкологии на ранних стадиях четко связаны с приемом пищи. Из-за этого человек начинает употреблять меньшее количество еды, переходит на частое дробное питание маленьким порциями. Обратиться к врачу следует, если любой и неспецифических симптомов сохраняется на протяжении месяца.

Специфические признаки рака кишечника проявляются на поздних стадиях или при развитии значительного очага патологических тканей:

• Снижение или полное отсутствие аппетита;
• Значительная потеря массы тела;
• Отвращение к мясу;
• Изменения кала, наличие значительного количества крови, гноя или слизи (чаще всего служат признаками рака прямой кишки);
• Боли при раке кишечника сильные, схваткообразные, реже ноющие.

Осложнения рака кишечника

Рак кишечника может осложняться, при этом течение заболевание ухудшается, увеличиваются неблагоприятные прогнозы:

• Кровотечение – опухолевая ткань хорошо кровоснабжается, поэтому при повреждении сосудов, питающих злокачественные ткани, может начаться обильное кровотечение.
• В запущенных случаях, опухолевые ткани могут полностью закрыть просвет кишечника, вызвав непроходимость. Такая ситуация требует немедленного хирургического вмешательства.
• Перфорация – злокачественные новообразования 3 стадии полностью прорастают через стенки кишечника и могут привести к возникновению прободения. Из-за этого часть пищи и ферментов будет поступать в брюшную полость, приводя к воспалению и абсцессу.
• Наличие и распространение метастазов в кишечнике. Возникает при длительном течении заболевания. Характеризует 3 и 4 стадии рака кишечника. Распространение начинается с канцероматоза кишечника – прорастания опухолевых клеток в серозные оболочки.  Чаще всего метастазы встречаются в близлежащих органах. При раке прямой кишки метастазы чаще всего наблюдаются в печени и легких, реже в костях и головном мозге. Рак кишечника с метастазами в печень требует выполнения обширной хирургической операции, с резекцией всех патологических очагов, выявленных на КТ.

Диагностика рака кишечника

Обследование пациента начинается со сбора анамнеза и выслушивания жалоб. Далее делается осмотр и пальпация органов брюшной полости, в том числе кишечника. После этого назначаются лабораторные анализы:

• ОАК;
• Биохимический анализ крови;
• ОАМ;
• Копрограмма – особое диагностическое значение имеет обнаружение крови;
• Тесты на онкомаркеры кишечника. Анализ строго специфический. Позволяет выставить точный диагноз, сделать заключение о течении заболевания и дать прогноз, относительно эффективности лечения.

Выделяют три основных онкомаркера на рак кишечника:

1. Раковый эмбриональный антиген (РЭА) – гликопротеиновая частица, синтезируемая клетками толстого кишечника. Его повышенный уровень встречается на поздних стадиях онкозаболеваний, при наличии опухоли крупного размера, при значительных доброкачественных новообразованиях и ряде патологических процессов в ЖКТ (гепатит, панкреатит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Высокий уровень РЭА перед операцией считается осложняющим прогностическим критерием, после хирургического удаления опухоли, свидетельствует о рецидиве.
2. СА 19-9 – вырабатывается эпителием ЖКТ, не отображает гистологический тип патологического процесса, встречается в ряде неонкологических заболеваний (гепатиты и панкреатит).
3. СА 242 – обладает высокой специфичностью к раковым процессам. Чувствительность теста высокая. Гликопротеин вырабатывается только опухолевыми клетками, поэтому относится к четким диагностическим признакам злокачественности патологии.

Для анализа на онкомаркеры берется венозная кровь. Пациенту требуется подготовиться к анализу:

• Не есть в течение 8 часов перед исследованием, пить только воду;
• За 30 минут до анализа исключить повышенное волнение и физические нагрузки;
• Не курить сутки до сдачи крови.

Если эти рекомендации не выполнить, то есть риск получить недостоверные результаты, так как тесты обладают высокой чувствительностью.

Не все онкомаркеры однозначно свидетельствуют о злокачественном процессе, поэтому лабораторные анализы дополняются инструментальными методами исследования:

1. Видеоколоноскопия – исследование толстой кишки, для обнаружения и визуализации патологического очага, а также для биопсии. Взятый кусочек тканей отправляется на патогистологическое исследование, которое позволяет определить злокачественности процесса и тип опухоли.
2. Ультразвуковое исследование – рак кишечника на УЗИ выглядит в виде скопления патологических тканей. Исследование позволяет определить расположение и степень прорастания патологического новообразования, наличие метастазов в окружающих органах и лимфатических узлах. Сканирование производится через переднюю брюшную стену, и внутриполостное обследование, с использованием ректального и вагинального датчика.
3. Компьютерная томография – эффективный и современный метод обнаружения опухоли, ее точного расположения, размеров в тканях, наличие и распространенность метастазов в других органах, за счет послойного изображения.
4. ФГДС – используется для диагностики рака тонкого кишечника. Для более детального изучения назначается баллонная или капсульная эндоскопия.

Рак кишечника лечение

Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания, величины опухоли, ее расположения и возможности полной резекции.

1. Хирургическое лечение – обширная полостная операция (лапароскопия), с удалением части кишки с опухолевыми тканями и 10-20 близлежащими лимфатическими узлами. Если вмешательство производится на ранних стадиях, то можно полностью сохранить функции кишечника, добиться выздоровления без рецидивов. На поздних стадиях требуется удаление значительного отрезка кишечника и создание колостомы (вывод части кишечника наружу через переднюю брюшную стенку).
2. Химиотерапия – используется  при 3 и 4 стадии. Позволяет снизить процент рецидива после хирургических операций, повышает качество жизни пациентов, за счет купирования части симптомов и задержки распространения опухолевых тканей. Продлевает жизнь пациентам с 4 стадией.
3. Лучевая терапия – лазерная радиотерапия, использует физические методы воздействия на злокачественные новообразования. Процедура безболезненная, снимает часть симптомов заболевания, сдерживает рост и деление опухолевых клеток.

Рак прямой кишки лечение

Лучевая терапия при раке прямой кишки  проводится в предоперационном периоде, для снижения объема патологического процесса, а также применяется при невозможности проведения хирургического удаления опухоли. Если возможность направленно воздействовать на патологический очаг. Лечение снимает болевой синдром и дискомфорт в области таза и прямой кишки. Неприятных ощущений во время терапии не наблюдается, но возникает ряд побочных эффектов:

• Усталость, быстрая утомляемость, отсутствие сил;
• Болезненность кожных покровов и выпадение волос.

При локализации опухоли в верхнем отделе прямой кишки и ректосигмовидном отделе лучевая терапия не применяется.

Удаление опухоли прямой кишки – основной метод лечения. Факторы, влияющие на выбор хирургического вмешательства:

• Возможность полного удаления опухоли;
• Максимальная физиологичность и сохранение качества жизни пациента.

Операции при раке прямой кишки направлены на удаление злокачественного новообразования, совместно с путями регионального метастазирования в общем фасциальном футляре. Резекция заканчивается формированием соустья с вышележащими отделами кишечника. Если локализация опухоли позволяет, то функция кишечника сохраняется, анальное отверстие продолжает функционировать. Если патологический очаг находится в нижних отделах прямой кишки, то операциях заканчивается формированием колостомы.

Прохождение профилактических осмотров и регулярная сдача анализов – самый эффективный способ раннего выявления патологических процессов в органах и тканях. Если рак кишечника выявлен на ранних стадиях, то вероятность полного выздоровления составляет больше 90%. Лечение осложнений и запущенных случаев требует большего количества времени и средств. В клинике ОНКО-Мед можно получить бесплатную консультацию специалистов, рекомендации по снижению факторов риска и обследованию. Записаться на прием в удобное время, можно по контактному номеру телефона. Обращение сегодня поможет сохранить здоровье завтра.

Вопросы и ответы