Операция Гартмана – удаление части толстой кишки

Для лечения раковых заболевания сигмовидной или толстой кишки, а также патологий, при которых возникают серьезные нарушения их функционирования, применяется операция Гартмана. Такой способ терапии был предложен еще в 20-е годы XX века французским хирургом Гартманом. Сейчас такую резекцию делают реже, обычно в экстренных случаях или при лечении серьезных колоректальных опухолей. В нашем Онкоцентре можно проконсультироваться с врачом по поводу необходимости проведения операции по методу Гартмана.

Что это такое

Операция Гартмана – это хирургическое удаление части сигмовидной ободочной и прямой кишки, пораженных опухолью. После резекции отводящий сегмент ушивают и выводят к передней стенке брюшины, подшивая к коже. Образуется неестественный задний проход – колостома. На втором этапе лечения проводится закрытие колостомы и восстановление проходимости кишечника.

Делаются такие операции традиционным открытым способом или методом лапараскопии. Они могут быть экстренными, срочными или плановыми.

Все хирургические вмешательства, которые проводятся по такой схеме, называются операциями по Гартману. Если опухоль расположена высоко, удаляется сигмовидная и часть прямой кишки. Такая резекция называется ректосигмоидэктомия. Когда требуется также удалить всю прямую кишку – это проктосигмоидэктомия. К операциям по методу Гартмана относятся также такие:

• гемиколэктомия левосторонняя с формированием трансверзостомы;
• резекция сигмовидной кишки, стома образуется из нисходящего отдела;
• дистальная резекция с образованием сигмостомы;
• резекция прямой кишки.

Преимущества операции

Обычно назначается такая операция при раке сигмовидной кишки. По сравнению с другими методами лечения этой патологии операция по Гартману занимает меньше времени и реже вызывает осложнения. Формирование анастомоза при обычной резекции может быть затруднено из-за нарушенного кровоснабжения и серьезных патологических изменений в стенках кишок. После этого часто возникают кровотечения, прободение. Кроме того, одновременная резекция и создание анастомоза – это длительная операция, многими больными тяжело переносится.

Такая операция имеет еще несколько преимуществ перед другими методами лечения:

• легче переносится, если больной ослаблен и находится в тяжелом состоянии;
• техника несложная;
• дает шанс больному, уменьшая риск летального исхода;
• это единственный выход для пациента выжить в экстренном случае;
• такая операция более эффективна и применяется, когда другие методы не помогают;
• формируемая колостома хорошо сочетается с существующими калоприемниками.

Показания и противопоказания к проведению

Чаще всего такая операция проводится при различных опухолях сигмовидной кишки и верхних отделов прямой кишки. Это новообразования большого размера, которые нарушают функционирование кишечника или проросли в соседние органы. Показаниями для выбора именно этого метода может стать тяжелое состояние больного, а также невозможность создания анастомоза. Часто рекомендуется пожилым пациентам.

Назначается операция по Гартману также при других серьезных состояниях:

• прободении кишечника;
• при перитоните, вызванном перфорацией стенок;
• некротических изменениях в тканях;
• тромбозе брыжеечных сосудов;
• кишечной непроходимости;
• ущемлении кишки в грыже;
• завороте сигмовидной кишки;
• тяжелой стадии дивертикулита, протекающего с осложнениями.

Такое лечение обычно проводится по жизненным показаниям. Поэтому противопоказаний мало. Не делают эту операцию пациентам в очень тяжелом состоянии, которым требуется длительная предоперационная подготовка.

Подготовка к операции

В нашем Онкоцентре можно пройти полное обследование, сдать анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический;
• анализ на вирусы гепетита, ВИЧ, другие инфекции;
• определение группы крови;
• анализ мочи;
• ЭКГ;
• УЗИ или КТ брюшной полости;
• колоноскопию, ирригоскопию, ректороманоскопию;
• флюорографию.

При необходимости проводится консультация терапевта, кардиолога, анестезиолога. Необходимо предоставить справки или выписки из медицинской карты, если у пациента имеются какие-либо хронические заболевания или он принимает лекарственные препараты.

По результатам диагностики врач назначит лечение. Если это плановая операция по методу Гартмана, необходимо проведение мероприятий, способных предотвратить осложнения. Это нормализация водно-электролитного баланса, профилактический прием антибактериальных средств, компенсация хронических заболеваний. Важна также психологическая подготовка. Ведь больному какое-то время, а возможно всю жизнь придется пользоваться калоприемником.

За несколько дней до плановой операции необходима особая диета. Она должна включать легкоусваиваемую калорийную пищу с большим количеством клетчатки. Это поможет очистить кишечник. Но дополнительно рекомендуется ежедневно делать клизмы. За 18-24 часа до операции прием пищи прекращается, можно только пить, но за 10 часов нельзя принимать даже воду. Для очищения кишечника можно принять слабительное, осмотический раствор или сделать клизму.

Если операция срочная или экстренная, полную подготовку провести невозможно. Но необходимы некоторые мероприятия, на которые уходит 1-2 часа. Это установка назоинтестинального зонда, мочевого катетера, катетера в вену для введения лекарств. Также делается очистительная клизма.

Как проводится

Проводится операция натощак, под общим наркозом, открытым способом или лапароскопическим доступом. Пациент лежит на спине с раздвинутыми и немного согнутыми ногами. В ходе операции различают несколько этапов.

1. Проводится разрез от лобка до пупка или несколько надрезов для лапараскопии.
2. Врач осматривает брюшную полость, выявляя степень непроходимости или поражения тканей кишечника. При раке сигмовидной кишки на этом этапе определяется точная локализация опухоли, наличие метастаз.
3. Декомпрессия кишки и мобилизация пораженного участка.
4. Резекция на расстоянии 6-10 см от места расположения опухоли. Сначала устанавливаются с обеих сторон зажимы, потом участок иссекается.
5. Нижняя часть ушивается, из верхней формируется колостома.
6. Устанавливается дренаж, а рана послойно ушивается.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

При лапароскопическом доступе делается несколько небольших разрезов. Через них вводятся инструменты: лапароскоп, видеокамера, источник света, системы ирригации и аспирации, хирургический блок, зажимы, ультразвуковой скальпель. У этого вида операции есть несколько преимуществ:

• это малоинвазивный метод;
• минимальная кровопотеря;
• реже развиваются осложнения;
• реабилитация проходит быстрее;
• на коже не остается заметных шрамов.

Реабилитация

Несколько дней после операции больной находится в отделении интенсивной терапии. При благоприятном исходе дренаж удаляется через 4-5 дней, швы снимаются через 7-10 дней. Но после такого вмешательства возможны осложнения:

• гнойное воспаление, абсцесс, перитонит;
• спаечный процесс;
• кровотечение;
• забрюшинная гематома;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Чтобы избежать этого, нужно соблюдать все рекомендации врача. Принимать пищу первые 3-4 дня нельзя, осуществляется внутривенное питание. На следующий день только разрешается пить воду. Обязательно вводятся антибиотики, препараты железа, витамины. По возможности уже через несколько дней нужно начинать вставать и потихоньку двигаться.

Важна особая диета. Необходимо принимать пищу небольшими порциями, часто. Сначала это протертые супы, слизистые каши, отварное перекрученное диетическое мясо, кисломолочные напитки. Первое время запрещается употреблять жареное, жирное, острое, колбасы, консервы, сладости и выпечку. Запрещены также продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование.

Восстановление непрерывности толстой кишки

Колостома обычно накладывается временно, только в редких случаях она остается пожизненно. Особенно легко восстановить непрерывность кишечника после лапароскопии. Обычно колостому закрывают через полгода при отсутствии осложнений.

Проведение операции в клинике

В нашем Онкоцентре можно провести плановую операцию Гартмана по показаниям врача. Если наблюдаются симптомы нарушения работы кишечника и есть подозрения на опухоль, приходите к нам на бесплатную консультацию. Записаться легко на сайте, в центре проводятся все виды обследований, необходимые анализы.

[contact-form-7 id=”573″ title=”Контактная форма 1″]

Вопросы и ответы